Hipertensão arterial e insuficiência cardíaca: análise crítica dos novos fármacos / Arterial hypertension and heart failure: critical analysis of new drugs

A insuficiência cardíaca (IC) permanece como uma das maiores causas de hospitalização e mortalidade dentre todas as doenças, sendo a hipertensão arterial um dos mais importantes fatores de risco para o seu desenvolvimento. Em virtude da relevância e prevalência dessa doença, um número recorde de estudos comparativos, além de novas classes terapêuticas, tem sido desenvolvido nos últimos anos para garantir ao médico maior flexibilidade no tratamento do seu paciente, com a finalidade de frear a progressão do remodelamento ventricular e reduzir a internação hospitalar, bem como os desfechos cardiovasculares. Nesse intuito, o presente artigo avalia diversas meta-análises recentemente publicadas, as quais comparam IECAs aos BRAs e indicam um melhor prognóstico associado aos IECAs na redução de mortalidade total e cardiovascular, provavelmente devido ao efeito adjuvante da bradicinina como cardioprotetor. No entanto, os BRAs ganharam novo destaque a partir de sua associação ao sacubitril, reduzindo eventos cardiovasculares como reinternação por IC e morte cardíaca quando comparados a um IECA. Este artigo de revisão busca realizar uma análise crítica todas as classes de anti-hipertensivos com função na IC, com base na evidência científica mais recente, discorrendo sobre seus mecanismos de proteção cardiovascular e de seus resultados na redução da morbimortalidade cardíaca

Heart Failure (HF) remains as one of the most important causes of both hospitalization and mortality among all diseases, with hypertension being one of the major factors of risk for its development. As a result of the relevance and prevalence of this disease, a record number of comparative studies, apart from new pharmacological classes, have been developed in the last few years to provide more flexibility to physicians on the process of choosing a proper treatment for patients, for the purpose of slowing ventricular remodeling and reducing hospitalization, as well as cardiovascular outbreaks. Within this context, the present study has examined recently published meta- analysis, which compared ACEi and ARBs, and indicates better prognosis of ACEi in the reduction of all- -cause mortality and cardiovascular mortality, probably due to the effect of bradykinin as a cardioprotector. However, it is important to acknowledge that ARBs have gained new emphasis since it was associated with sacubitril, reducing cardiovascular events such as hospitalization for HF and cardiovascular death when compared to ACEi. This current revision article seeks to accomplish a critical analysis of all classes of antihypertensives that act on heart failure by analyzing the most recent scientific evidence, discoursing about its mechanisms of cardiovascular protection and its results in the reduction of cardiovascular mortality

Enzimas miocárdicas na cirurgia de revascularização sem circulação extracorpórea / Myocardial enzymes in revascularization surgery without extracorporeal circulation

INTRODUÇÃO: A cirurgia cardíaca com o coração batendo está sendo cada vez mais utilizada para minimizar danos cerebrais, renais e outros. Porém, a incidência de infarto nos períodos per e pós-operatório e seu efeito a longo prazo, especialmente quando esta técnica é comparada às tradicionais, ainda não foi totalmente esclarecida. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Um estudo retrospectivo de 303 pacientes (122 sem CEC, 181 com CEC) foi realizado de fevereiro/97 a fevereiro/99. Dosagens de CK-MB e eletrocardiogramas foram avaliados nos períodos per e pós-operatório, troponina T (TnT) foi medida no período pós-operatório. Os dois grupos foram comparáveis quanto a idade (65 Ý 10 anos vs. 65 Ý 9 anos), classificações CCS e NYHA. RESULTADOS: O número médio de enxertos com CEC foi de 3,10 vs. 2,26 sem CE. Infarto peri-operatório, assim como morbidade e mortalidade (7/181 vs. 6/122) foram comparáveis. Apesar de mais elevados no grupo com CEC, os níveis pós-operatórios de CK-MB e troponina T não atingiram diferença estatística, tendo sido observados 21 infartos agudos por critérios bioquímicos que se distribuíram igualmente entre os grupos. Uma correlação inversa entre o número de enxertos e a liberação de troponina foi observada na fase inicial da nossa experiência sem CEC. Não houve relação entre a localização do enxerto e a incidência de infarto ou liberação de troponina. CONCLUSÃO: A proteção miocárdica, morbidade e mortalidade obtidas com as duas técnicas de revascularização estudadas foram semelhantes. Considerando os efeitos adversos da CEC, já documentados na literatura, particularmente sobre os sistemas neurológico, respiratório e renal sugerimos esta técnica como uma alternativa segura para a revascularização miocárdica